Pancreatitis aguda: valor pronóstico de la retinopatía / Acute pancreatitis: value pronostic of the retinopathy

Entre las complicaciones neurológicas de la Pancreatitis Aguda se describen: embolismo cerebral, encefalopatía, y Retinopatía. En 1976, David Inkeles y colaboradores, publican el primer reporte de retinopatía asociada a pancreatitis aguda, y establecieron su semejanza clínica con la retinopatía post-traumática descrita por Othmar Purtscher en 1910. Se ha establecido una relación entre el inicio de la retinopatía, y la ocurrencia de falla multiorgánica, lo cual puede atribuirle un valor clínico pronóstico. Se realizó evaluación oftalmológica a 21 pacientes con Pancreatitis aguda, dirigida a la identificación precoz en el fondo de ojo de la aparición de exudados blandos, hemorragias retinianas y/o dilatación venosas. No hubo alteraciones visuales ni hallazgos sugestivos de retinopatía aguda, dentro de las primeras 48 horas. Reportamos un paciente con pancreatitis crónica secundaria a alcoholismo, normotenso, y glicemia en ayunas normal, quien en fecha posterior presentó dilataciones venosas múltiples y exudados blandos, sin hemorragias, y sin la manifestación de alteraciones de la agudeza visual hasta el momento del alta

Ultrasonido abdominal: niveles CD4 y carga viral en pacientes con VIH estudio prospectivo descriptivo / Abdominal ultrasonics evens cd4 and viral load in patient with VIH: descriptive prospective study

Se evalúan los hallazgos ultrasonográficos abdominales en relación con los niveles de linfocitos CD4 y la carga viral en pacientes VIH positivos en un estudio prospectivo descriptivo. Se incluyeron 100 pacientes con VIH evaluados en el Servicio de Gastroenterología del Hospital "Dr. Domingo Luciani" desde septiembre 2000 hasta abril 2001 con niveles de linfocitos CD4 y carga viral. El análisis estadístico se hizo con Chi cuadrado (test exacto de Fisher o corrección de Yates) y t student o análisis de varianza según la variable. De 100 pacientes, 86 del sexo masculino y 14 sexo femenino, la edad promedio fue 37,8 años y con una media del tiempo de infección por VIH de 4,08 años. El 74 por ciento tenía tratamiento antiretroviral con niveles de linfocitos CD4 + de 6,56 hasta 1245 con una media de 312,7 cel/ml; 31 pacientes tenían carga viral indetectable, el resto oscilaron entre 59 y 464068 copias/ml con una media de 31589 copias/ml. Los hallazgos más frecuentes fueron: alteraciones del ecopatrón pancreático (29 por ciento), alteraciones hepáticas (23 por ciento), hepatomegalia (23 por ciento), alteraciones del ecopatrón hepático (14 por ciento) esplenomegalia. No hubo diferencia estadisticamente significativa entre los niveles de linfocitos CD4 y las alteraciones ultrasonográficas abdominales. Se obtuvo p<0,05 en la esplenomegalia y alteraciones del ecopatrón hepático. Conclusión de las múltiples alteraciones ultrasonográficas en pacientes VIH+, no se encontró relación con los niveles de linfocitos CD4, pero si con la carga viral (esplenomegalia y ecopatrón hepático)

Insufiencia hepática fulminante secundaria a trovafloxacina: reporte de un caso / Fulminant hepatic failure due to trovafloxacina: report of a case

El hígado es un órgano primordial en el metabolismo de las drogas, sobre todo para aquellas de administración oral, algunas de las cuales pueden causar efectos tóxicos sobre el mismo, pudiendo los mismo semejar cualquier patrón de injuria hepática (hepatocelular, colestática, granulomatosa, vascular etc.). El daño hepático inducido por drogas depende de múltiples factores tanto inherentes al fármaco en cuestión (mecanismo de toxicidad, asociación con otras drogas) como al paciente (edad, sexo, estado nutricional, factores genéticos y hepatopatías previas). La severidad del daño hepático puede variar desde alteraciones específicas de la estructura y función hepática hasta cuadros de insuficiencia hapática fulminante, cirrosis y cáncer hepático, por lo cual es esencial sospechar y buscar activamente el consumo de fármacos en pacientes con hepatopatía ya sea de presentación aguda o crónica. En el presente trabajo, presentamos el primer caso de hepatotoxicidad severa por trovafloxacina, reportado en Venezuela

Trauma abdominal: utilidad clínica de la medición de la presión intraabdominal / Abdominal trauma: clinic utility of the intraabdominal pressure medition

Reconocer la utilidad de la medición de la presión intraabdominal para la determinación de hipertensión intraabdominal y síndrome de compartimiento adbominal en pacientes en postoperatorio por trauma abdominal. Estudio analítico, prospectivo de tipo observacional en 21 pacientes con trauma abdominal en fase postoperatoria, en un período comprendido entre septiembre 1997 y octubre 1998. La severidad de la lesión se evaluó según el índice de trauma abdominal. Para la significancia estadística utilizamos la t de Student y el programa de análisis estadístico SPSS versión 7,5. Hospital Domingo Luciani IVSS, pacientes ingresados a los servicios de cirugía I, II, y III; Unidad de Politraumatizados y Unidad de Cuidados Intensivos. El 91,2 por ciento de los pacientes fueron del sexo maculino. Fueron intervenidos 18 por trauma abdominal penetrante. El valor de la presión intraabdominal estuvo entre 3 y 35 cm H2O con un promedio de 13,76. Se evidenció un aumento significativo de la presión intraabdominal en la medida en que se incrementó el trauma abdominal. El síndrome de compartimiento abdominal se presentó en 3 pacientes. Hubo 3 muertes de los cuales 2 presentaron síndrome de compartimiento abdominal. El método de medición transvesical de la presión intraabdominal es fácil, reproducible y económico y es de gran utilidad para detectar en forma precoz los pacientes con hipertensión intraabdominal evitando de esta forma el desarrollo del síndrome de compartimiento abdominal

Dilatación precoz en esofagitis cáustica / Caustic esophagitis dilatation early

En el presente trabajo se analizaron 57 casos de esofagitis cáustica que consultaron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Domingo Luciani en el período comprendido entre enero de 1987 y junio de 1996. De estos pacientes 23 eran femeninos y 34 masculinos, con rango etario entre 10 y 39 años. Se les practicó esofagograma con medio de contraste yodado para descartar perforación y posteriormente se les practicó endoscopia superior y se iniciaron dilataciones precoces con dilatadores de mercurio tipo Hurst o Malloney, o dilatadores de Savary. El mayor número de complicaciones fue observado en los pacientes con esofagitis severa, así como también en aquellos pacientes que no recibieron dilataciones de manera progresiva y con el calibre del dilatador adecuado y los que abandonaron tratamiento o no cumplieron con sus controles ambulatorios. En conclusión las dilataciones precoces realizadas por personal calificado, son seguras y evitan complicaciones en los pacientes con Esofagítis Cáustica

Pancreatitis en niños: una revisión de siete años / Pancreatitis in children: a seven years revision

Se reviso la casuística de pancreatitis en edad pediátrica (0-18 años), durante el período 1988-1995 del Hospital "Dr. Domingo Luciani". Se estudiaron, retrospectivamente, 18 casos de pancreatitis (10 hembras y 8 varones) con un promedio de edad de 8 años, la forma de presentación fue: dolor abdominal (89 por ciento), vómitos (71 por ciento, fiebre (22 por ciento). En un 16,6 por ciento, la pancreatitis fue una manifestación de infección viral, en otro 16,6 por ciento debida a traumatismos; otras causas incluyeron: litiasis vesicular (11,1 por ciento), picadura de escorpión (5,5 por ciento), infestación parasitaria (5,5 por ciento) e idiopáticas (44,4 por ciento). Se registro un valor de amilasemia al ingreso promedio de 1078 UI/l. El método diagnóstico que más se utilizó fue el ultrasonido abdominal, seguido de la radiografía simple de abdomen. Los pacientes fueron manejados conservadoramente en un 78 por ciento y un 22 por ciento ameritó intervención quirúrgica. El pseudoquiste se presentó como complicación en un caso. Un 5,5 por ciento se presentó como pancreatitis recurrente. Los pacientes permanecieron en el hospital un promedio de 19 días

Escleroterapia con etanol al 75 por ciento en el control de la hemorragia por enfermedad ulcero-peptica / Sclerotherapy using 75 per cent ethanol for the control of hemorrhage by peptic ulcer disease

En el presente trabajo describimos nuestra experiencia utilizando alcohol etílico al 75 por ciento como esclerosante de lesiones sangrantes no varicosas del tracto digestivo superior y los resultados de su efecto hemostático al compararlo con pacientes que recibieron tratamiento médico convencional. Desde enero de 1989, 48 pacientes ingresaron con sangramiento activo o signos de alto riesgo para su ocurrencia (coágulo adherente o vaso visible) fueron sometidos a esclerosis. El grupo control estuvo constituido por 37 pacientes ingresados antes de 1989, siendo ambos grupos comparables en características clínicas y hallazgos endoscópicos. El 16.m7 por ciento de los pacientes esclerosados resangraron, vs. 54.1 por ciento de los pacientes del grupo control. (P<0.001). En el grupo con escleroterapia la cirugía se realizó en 5 casos (10,4 por ciento) Vs. 14 en el grupo control (37.8 por ciento) (P<0,05). Cinco pacientes murieron en el grupo de escleroterapia, uno solo atribuíble a la hemorragia; en el control ocurrieron 6 muertes, uno de ellos por hemorragia digestiva superior como causa primaria. No observamos diferencia estadísticamente significativa en estancia hospitalaria, requerimiento de transfusiones o mortalidad. No hubo complicaciones como resultado de la aplicación del método. La escleroterapia no fue efectiva de inmediato en 2 pacientes; tres pacientes que resangraron fueron re-esclerosados controlándose en 2 de ellos. En conclusiómn, la esclerosis es un método seguro y eficaz en lograr la hemostasia disminuyendo el resangramiento y la necesidad de cirugía en casos de hemorragia digestiva por enfermedad ulceropéptica. Estudios futuros usando muestras mayores, pudieran demostrar disminución en la mortalidad

Factores clínicos pronósticos de mortalidad en hemorragia digestiva superior / Prognostic clinical parameters in upper gastrointestinal bleeding

El 90 por ciento de los pacientes con Hemorragia Digestiva Superior superan el episodio agudo. Sin embargo, un porcentaje no despreciable evoluciona torpidamente hacia la muerte. Realizamos un estudio prospectivo en 741 pacientes ingresados con el diagnóstico de Hemorragia Digestiva Superior entre abril de 1987 hasta mayo 1993, con el propósito de investigar los factores clínicos pronósticos de mortalidad. Se identificaron por análisis univariante con valor predictivo para mortalidad. Utilizando el método de regresión multiple se identificaron 7 variables (edad mayor de 50 años, hematemesis, frecuencia cardíaca mayor de 120 por minuto, transfusión de 3 o más unidades de concentrado globular, várices esofágicas, cirrosis hepática e insuficiencia renal crónica como enfermead asociada) con valor predictivo independiente. De corroborarse los hallazgos aqui presentados en futuras investigaciones, puede elaborarse un método objetivo para la selección de pacientes con alto riesgo para evolución adversa en los cuales se hace necesario intervención terapeútica agresiva

Hemorragía digestiva superior: análisis prospectivo de 741 casos / Upper gastrointestinal bleeding: a prospective study in 741 patients

Estudio prospectivo de 741 pacientes con hemorragia digestiva superior ingresados a la emergencia entre abril de 1987 y mayo de 1993. La media de edad fue 50, 48 ñ 18,9 años (rango 12 a 94 años); predominó el sexo masculino (517 pacientes). La manifestación clínica predominante fue melena (88,4 por ciento ). Las causas más frecuentes fueron úlcera duodenal en 216 (35,9 por ciento ) pacientes, úlcera gástrica 240 casos (32,4 por ciento ), gastritis erosiva 74 casos (10 por ciento ), várices esofágicas 38 casos (5,1 por ciento ) y otras causas en 121 pacientes (16,5 por ciento ). El tiempo promedio transcurrido entre ingreso y endoscopia fue 17,2 horas (rango 0,5 a 240 horas). 478 casos requirieron sangre (rango 1 a 15 unidades). El 80,4 por ciento de pacientes fallecidos ameritaron transfusión vs. 62,5 por ciento de los que evolucionaron satisfactoriamente (p < 0,05) 672 pacientes fueron manejados médicamente (92 por ciento ). En 90 casos (12,2 por ciento ) se efectuó esclerosis con alcohol al 75 por ciento . 60 pacientes (8,18 por ciento ) ameritaron intervención quirúrgica, de las cuales 49 (81,7 por ciento ) fueron de emergencia. La mortalidad global fue 10,6 por ciento (78 de 741 pacientes). La quirúrgica alcanzó el 18,3 por ciento . La mayor mortalidad ocurrió en pacientes con várices esofágicas. En conclusión, la enfermedad ulceropéctica continúa siendo la causa más frecuente de hemorragia digestiva saperior. La elevada mortalidad que observamos en pacientes tratados quirúrgicamente, crea la necesidad de establecer un método de selección de pacientes de alto riego que puedan beneficiarse de terapias alternativas

Diabetes mellitus y factores de riesgo cardiaovascular: encuesta epidemiológica Parque del Este; 20 de junio 1992 / Diabetes mellitus and cardiovascular risk factors: epidemiologic survey; Parque del Este, june 20 of 1992

La Diabetes Mellitus es la enfermedad metabólica más frecuente. Numerosos estudios epidemiológicos y clínicos han demostrado que se asocian con mayor riesgo de enfermedad coronaria, accidentes cerebrovasculares y enfermedades arterial periférica. En el contexto del Día Mundial de la Diabetes, realizamos una encuesta epidemiológica en el Parque del Este de Caracas, para evaluar la prevalencia y características actuales de los factores de riesgo. Encuestamos 618 personas, 295(47,7%) varones y 323(52,3%) hembras. Detectamos 98 casos (15,8%) de Diabetes. 205 personas (33,7%) con fibras elevadas de tensión arterial. Obesidad en el 60,5%. Hábitos tabáquicos en el 19,2%. La mayoría de las personas encuestadas no realizan ejercicio regularmente. Se detectaron antecedentes de enfermedad cardiovascular en 32 personas (7,6%)